最近多得何誌信醫先的幫助，剛完成了『專注力不足過度活躍症』的家長講座，反應不錯，現場提問熱烈。
就理論上來說，"過動兒"正式的名稱為"注意力欠缺過動障礙" (Attention Deficit/ Hyperactivity
Disorder, ADHD)。主要的問題表現在三個層面；注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。在遇到挫折時，則產生暴怒無法控制自己。但是許多學者認為，ADHD學生的獨創性之創造力很好。
過動兒至青少年後，好動情形逐漸改善，三分之一的病童在長大成人後症狀可恢復與正常人一樣，有三分之一的個案雖然好動現象消失，但注意力不集中及衝動仍然存在，而有三分之一的個案因無法適應學校及家庭，而淪為不良少年或發展出反社會行為、情緒障礙或藥物濫用等問題。
關係的建立與教養、輔導策略
1. 了解他、接納他、容忍他、讚美他：不要過度的苛責，更不要處罰他的缺陷，原諒他不能避免的錯誤，耐心觀察他的改變，最好同時只有要求兩三件事即可，太多的要求與期待，只會增加師生間的緊張。如果責備每一個錯誤，容易讓孩子陷入不愉快生氣情境中，容易導致他的衝動、反抗，因而更容易犯錯，讓家長或教師更生氣。以教導代替指責，以積極的獎勵代替消極的處罰，讓他利用適當的行為去彌補他的錯誤。同時也要多去注意讚美他的優點，藉由家長或教師主動的注意，讓師生的焦點由負面的轉移到正面的意義。
2. 鼓勵同儕接納：老師或家長應利用機會向全班學生或週遭的人說明ADHD兒童的症狀，讓大家能了解他的行為，並進一步去體諒和包容。同時可以鼓勵幾個較有愛心的同學或朋友，以小團體的方式和他做朋友，或賦予「小老師」的責任，鼓勵他們照顧ADHD兒童。如此不僅不會使他成為「孤獨兒」，更能增加和他人互動的機會，以改善人際關係，學習良好的社會適應。
3. 有效的訓練流程：透過如何有效的操作，使「過動兒」可以聽懂並且記得。
a. 運用眼睛的「注視」：給他們一些指令，第一步就是要讓他們的眼睛注視我們的眼睛，也因而注意到我們正在對他們說話。舉個例子，要和他們說話時，要靠近他們，請他們的眼睛看著你，也可以製造一些會引起他們注意力的聲音或肢體動作等等。
b. 將目標行為「標示」出來：具體的事物會讓過動兒愈容易記得。所以此部份有效的操作，就是要把我們期望他們去做的行為具體化，以使他們能夠理解及體會我們的意思。例如，若要他們將玩具收拾乾淨，先要讓他們理解「收拾乾淨」的狀態是什麼！如透過「反問法」問孩子：「所有的玩具都放進籃子內了，剩下這些小東西還在地上，算不算收拾乾淨呢？」
c. 「呈現」目標行為的歷程：例如：協助孩子寫功課，要先協助他建構寫功課的歷程，包括寫功課前、寫功課時及寫功課後要預備什麼、要注意什麼、要做那些事。
d. 「練習且增強」該目標行為：讓孩子透過角色扮演或沙盤演練練習該行為，並在練習的過程中適時地給予鼓勵及增強。
4. 學習原諒：花一點時間，想一想孩子今天的表現如何和試著原諒他不當的行為。
5. 不要把學生的問題視為家長或教師個人問題：不要過度把他的表現與自己的教養或教學成效劃為等號，也不要認為他的干擾是故意找你的麻煩，或是你不夠好，這些過度個人化（personalized）的心理，只會增加彼此的緊張，無法建立友善的關係。
6. 積極有效避免貼標籤與心理建設：應該讓大家知道他的情況(全曝光)包括他自己，因為不可能永遠靠老師、家長來保護他，應讓他學會策略來與自己相處。
7. 預期性的貼讚美標籤：如「我相信你會越來越好！」、「你能幫助別人的」…。
8. 有效的心態調適：合理的包容、有效的教導(找出有效的方法)過動兒不是動個夠就好，而是在該動的時候動─他們需要的是更多的紀律、輔導及堅持(採用和緩漸進方式)。
9. 減少不必要的干擾：安排其座位較靠近教師，讓教師隨時可以掌握學生情形及提供協助。
10. 給予必要的限制與提示：由於訊息的接收較差，對於提醒或教導常不易見效，因此，老師或家長對於其常規應在合理的範圍下給予必要且明顯的限制，例如明確的告訴他不能離開位置。
11. 建立教室的規則：一同訂定可以遵守的教室規則和家庭規則，有助於ADHD兒童活動的規律化。如果沒有規則，ADHD兒童便會比一般兒童更無所適從，也更會去測試大人的容忍度。
12. 設計明顯的代幣制度的紀錄表：利用顏色板的轉換，讓他可以明顯的得知自己行為的後果。
13. 運用即時的回饋：回饋要專一清楚，並且盡量就在行為發生之後。這樣對過動兒在發展出好行為,以及維持養成良好的習慣有很大的幫助。給孩子的回饋包括讚美，鼓勵或是身體上的擁抱。或是可以給他獎賞，例如他能擁有更多的權利，或是帶他去買想要吃的東西。
14. 善用增強原理：不當行為，例如不停地玩弄鉛筆盒或轉鉛筆，做一些小動作企圖吸引大人們的注意，最好的處置方式可能是採用削弱的原則，故意不予反應，以免造成負面的增強。但對於其良好的行為表現，則應該把握機會給予鼓勵和適度的增強，使其建立正常反應的模式，以改善不當的行為。
a. 社會性增強物：包括口語式例如：「好孩子，你整個時間都沒有離開座位，真了不起！」「好棒！你能專心把圖畫畫完」「好！你做的真好」。非口語式的例如：點頭、微笑、豎起大拇指稱讚、輕拍肩膀、握握手等……。
b. 符號性增強物：包括數字、兌換、笑臉面具和特殊的符號，例如獎勵卡、榮譽狀等。
c. 活動性增強物： 包括在家中、學校中兒童所喜歡的活動，例如自由閱讀、參予教室佈置、免除一項家庭作業、打球等。有時候給予ADHD兒童一段自由活動的時間，是一種蠻有效的活動性增強。
d. 實物性增強物：以真正的物品當增強物，例如食物、爆米花、記事簿、鉛筆、郵票、漫畫書、小玩具等。
15. 設計安靜角和情緒區：躁動的時候，讓他可以進去安靜一下，抒解自己的情緒。
16. 規律化的時間表：ADHD孩子的作息最好能規律化，也就是將各種作息活動的性質與流程讓他知道，如果有此困難，每天早上、晚上溫習功課表，也算是一項提醒的活動。
17. 提供適度的活動時間與空間：由於ADHD孩子有活潑好動特質，最好每天都有讓他發洩精力的時間，不要每天都從事靜態室內的活動。
18. 不同階段有不同之學習重點：學習重點可以因應不同階段而有差異，因此學校在安排學生作息時，可以二、三個月或是一個學期評估一次，讓學生可以獲得適當的學習經驗。家中亦是。
19. 減少活動間的空閒時間：對於空閒時間，宜作安排，讓他不致無所事事而發生問題。
20. 結構化的活動：活動程序清楚。
21. 縮短單元長度因應學生之注意力長度：讓個案不覺得在上一樣的東西（一對一教學時較適用）。
22. 提供替代性的學習方式：如果真的無法專心持續一節課或一段時間，教師家長可以提供替代性的作業，讓他即使無法聽課或工作，也可以做一些有意義而不干擾別人的學習活動，例如看書、畫圖…..等等。
23. 提供不同的課程：提供不同訓練，如專注力、社會技巧、情緒控制訓練。
24. 建立空間次序感：1.一次做一件事2.桌子要乾淨。
25. 鼓勵要頻繁：他們需要更多更頻繁的回饋和鼓勵。如同雞蛋裡挑骨頭般的找出可鼓勵的地方。
26. 行為改變技術：過動兒需刻意的提醒並要分解動作來提示。(行為改變技術┼藥物的輔助治療有最好的效果)
a. 選擇幾樣應改善的行為，用具體正面的方式列出(例：好好吃飯好好吃飯─三十分鐘以內吃完，不可掉菜飯。)
b. 提醒其耳聰目明：仔細聽、仔細看、多用耳朵和眼睛。
c. 給增強物。只給分不扣分。增強正面行為、忽略負面行為。
d. 提醒與鼓勵：需要肯定其過往的努力，否則他們容易產生放棄的心理（耐挫力較低）。
e. 表示自己與過動兒是同一陣線，一起為目標努力。
f. 教導的標準前後要一致。
27. 靈活使用個別化教育方案：就其困難學科，實施補救教學，提供有趣的學習經驗和一對一的教學方式，使學生獲得成功的回饋，以有效地改善學習。在家中也要如此。
28. 青春期應注意：1.特別重視兩性教育。2.減少其看到不必要的刺激。3.培養運動的嗜好(有衝撞接觸、較激烈者，也有一定規則要遵守)。
29. 培養特殊專長與嗜好：以平衡他的情緒（防止其誤入歧途），及成功經驗的累積（可以提供信心），需要及早並長期在肯定和讚美與被接納中成長。
30. 處罰之前先訓練孩子的動機：很重要的一件事情就是避免在一開始就用處罰的方式，來壓制我們不期望孩子的行為。記住在訓練孩子行為改變計劃時，鼓勵正面行為優先於處罰負面的行為。例如先鼓勵孩養成好的習慣一個星期之後，然後才開始處罰我們所不想要的反抗行為。要注意的是處罰盡量是輕微，而並不是把自己的情緒發洩在孩子身上。並且只是針對某一個特別的負面行為。不翻舊帳，例如說：「你就是這樣……」。
31. 適度的處罰：對ADHD兒童的不當行為，不要用體罰，但採用適度的處罰，對改善其行為卻有一定的價值。例如以「暫停活動」的方式，把他從正在進行的活動中帶開；或運用「飽足原理」，讓他重複做單一行為很多次到其厭煩為止；或者在無安全顧慮之下，使用「自然處罰」方式，讓他嘗到不良行為的後果。當然，在使用處罰時，必須同時考慮孩子的生理和心理的負荷及其實際狀況，以不危害他的自尊和安全為原則，並且應該告之
:「處罰的是你不好的『行為』，但我仍然是很愛『你這個人』的。」
32. 父母諮商及親職教育：讓家長知道孩子的改變絕非一蹴可及的，長期的處理和輔導是必然的。並且也同時要求家長能配合老師，在家中仍然以一致性、堅定的規則來指導孩子，使其有所適從，養成良好的行為習慣。
33. 尋求專業性的醫療
34. 找出解決問題的好方法：家裡的行為原則必須一樣適用在外面。
就理論上來說，"過動兒"正式的名稱為"注意力欠缺過動障礙" (Attention Deficit/ Hyperactivity
Disorder, ADHD)。主要的問題表現在三個層面；注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。在遇到挫折時，則產生暴怒無法控制自己。但是許多學者認為，ADHD學生的獨創性之創造力很好。
過動兒至青少年後，好動情形逐漸改善，三分之一的病童在長大成人後症狀可恢復與正常人一樣，有三分之一的個案雖然好動現象消失，但注意力不集中及衝動仍然存在，而有三分之一的個案因無法適應學校及家庭，而淪為不良少年或發展出反社會行為、情緒障礙或藥物濫用等問題。
關係的建立與教養、輔導策略
1. 了解他、接納他、容忍他、讚美他：不要過度的苛責，更不要處罰他的缺陷，原諒他不能避免的錯誤，耐心觀察他的改變，最好同時只有要求兩三件事即可，太多的要求與期待，只會增加師生間的緊張。如果責備每一個錯誤，容易讓孩子陷入不愉快生氣情境中，容易導致他的衝動、反抗，因而更容易犯錯，讓家長或教師更生氣。以教導代替指責，以積極的獎勵代替消極的處罰，讓他利用適當的行為去彌補他的錯誤。同時也要多去注意讚美他的優點，藉由家長或教師主動的注意，讓師生的焦點由負面的轉移到正面的意義。
2. 鼓勵同儕接納：老師或家長應利用機會向全班學生或週遭的人說明ADHD兒童的症狀，讓大家能了解他的行為，並進一步去體諒和包容。同時可以鼓勵幾個較有愛心的同學或朋友，以小團體的方式和他做朋友，或賦予「小老師」的責任，鼓勵他們照顧ADHD兒童。如此不僅不會使他成為「孤獨兒」，更能增加和他人互動的機會，以改善人際關係，學習良好的社會適應。
3. 有效的訓練流程：透過如何有效的操作，使「過動兒」可以聽懂並且記得。
a. 運用眼睛的「注視」：給他們一些指令，第一步就是要讓他們的眼睛注視我們的眼睛，也因而注意到我們正在對他們說話。舉個例子，要和他們說話時，要靠近他們，請他們的眼睛看著你，也可以製造一些會引起他們注意力的聲音或肢體動作等等。
b. 將目標行為「標示」出來：具體的事物會讓過動兒愈容易記得。所以此部份有效的操作，就是要把我們期望他們去做的行為具體化，以使他們能夠理解及體會我們的意思。例如，若要他們將玩具收拾乾淨，先要讓他們理解「收拾乾淨」的狀態是什麼！如透過「反問法」問孩子：「所有的玩具都放進籃子內了，剩下這些小東西還在地上，算不算收拾乾淨呢？」
c. 「呈現」目標行為的歷程：例如：協助孩子寫功課，要先協助他建構寫功課的歷程，包括寫功課前、寫功課時及寫功課後要預備什麼、要注意什麼、要做那些事。
d. 「練習且增強」該目標行為：讓孩子透過角色扮演或沙盤演練練習該行為，並在練習的過程中適時地給予鼓勵及增強。
4. 學習原諒：花一點時間，想一想孩子今天的表現如何和試著原諒他不當的行為。
5. 不要把學生的問題視為家長或教師個人問題：不要過度把他的表現與自己的教養或教學成效劃為等號，也不要認為他的干擾是故意找你的麻煩，或是你不夠好，這些過度個人化（personalized）的心理，只會增加彼此的緊張，無法建立友善的關係。
6. 積極有效避免貼標籤與心理建設：應該讓大家知道他的情況(全曝光)包括他自己，因為不可能永遠靠老師、家長來保護他，應讓他學會策略來與自己相處。
7. 預期性的貼讚美標籤：如「我相信你會越來越好！」、「你能幫助別人的」…。
8. 有效的心態調適：合理的包容、有效的教導(找出有效的方法)過動兒不是動個夠就好，而是在該動的時候動─他們需要的是更多的紀律、輔導及堅持(採用和緩漸進方式)。
9. 減少不必要的干擾：安排其座位較靠近教師，讓教師隨時可以掌握學生情形及提供協助。
10. 給予必要的限制與提示：由於訊息的接收較差，對於提醒或教導常不易見效，因此，老師或家長對於其常規應在合理的範圍下給予必要且明顯的限制，例如明確的告訴他不能離開位置。
11. 建立教室的規則：一同訂定可以遵守的教室規則和家庭規則，有助於ADHD兒童活動的規律化。如果沒有規則，ADHD兒童便會比一般兒童更無所適從，也更會去測試大人的容忍度。
12. 設計明顯的代幣制度的紀錄表：利用顏色板的轉換，讓他可以明顯的得知自己行為的後果。
13. 運用即時的回饋：回饋要專一清楚，並且盡量就在行為發生之後。這樣對過動兒在發展出好行為,以及維持養成良好的習慣有很大的幫助。給孩子的回饋包括讚美，鼓勵或是身體上的擁抱。或是可以給他獎賞，例如他能擁有更多的權利，或是帶他去買想要吃的東西。
14. 善用增強原理：不當行為，例如不停地玩弄鉛筆盒或轉鉛筆，做一些小動作企圖吸引大人們的注意，最好的處置方式可能是採用削弱的原則，故意不予反應，以免造成負面的增強。但對於其良好的行為表現，則應該把握機會給予鼓勵和適度的增強，使其建立正常反應的模式，以改善不當的行為。
a. 社會性增強物：包括口語式例如：「好孩子，你整個時間都沒有離開座位，真了不起！」「好棒！你能專心把圖畫畫完」「好！你做的真好」。非口語式的例如：點頭、微笑、豎起大拇指稱讚、輕拍肩膀、握握手等……。
b. 符號性增強物：包括數字、兌換、笑臉面具和特殊的符號，例如獎勵卡、榮譽狀等。
c. 活動性增強物： 包括在家中、學校中兒童所喜歡的活動，例如自由閱讀、參予教室佈置、免除一項家庭作業、打球等。有時候給予ADHD兒童一段自由活動的時間，是一種蠻有效的活動性增強。
d. 實物性增強物：以真正的物品當增強物，例如食物、爆米花、記事簿、鉛筆、郵票、漫畫書、小玩具等。
15. 設計安靜角和情緒區：躁動的時候，讓他可以進去安靜一下，抒解自己的情緒。
16. 規律化的時間表：ADHD孩子的作息最好能規律化，也就是將各種作息活動的性質與流程讓他知道，如果有此困難，每天早上、晚上溫習功課表，也算是一項提醒的活動。
17. 提供適度的活動時間與空間：由於ADHD孩子有活潑好動特質，最好每天都有讓他發洩精力的時間，不要每天都從事靜態室內的活動。
18. 不同階段有不同之學習重點：學習重點可以因應不同階段而有差異，因此學校在安排學生作息時，可以二、三個月或是一個學期評估一次，讓學生可以獲得適當的學習經驗。家中亦是。
19. 減少活動間的空閒時間：對於空閒時間，宜作安排，讓他不致無所事事而發生問題。
20. 結構化的活動：活動程序清楚。
21. 縮短單元長度因應學生之注意力長度：讓個案不覺得在上一樣的東西（一對一教學時較適用）。
22. 提供替代性的學習方式：如果真的無法專心持續一節課或一段時間，教師家長可以提供替代性的作業，讓他即使無法聽課或工作，也可以做一些有意義而不干擾別人的學習活動，例如看書、畫圖…..等等。
23. 提供不同的課程：提供不同訓練，如專注力、社會技巧、情緒控制訓練。
24. 建立空間次序感：1.一次做一件事2.桌子要乾淨。
25. 鼓勵要頻繁：他們需要更多更頻繁的回饋和鼓勵。如同雞蛋裡挑骨頭般的找出可鼓勵的地方。
26. 行為改變技術：過動兒需刻意的提醒並要分解動作來提示。(行為改變技術┼藥物的輔助治療有最好的效果)
a. 選擇幾樣應改善的行為，用具體正面的方式列出(例：好好吃飯好好吃飯─三十分鐘以內吃完，不可掉菜飯。)
b. 提醒其耳聰目明：仔細聽、仔細看、多用耳朵和眼睛。
c. 給增強物。只給分不扣分。增強正面行為、忽略負面行為。
d. 提醒與鼓勵：需要肯定其過往的努力，否則他們容易產生放棄的心理（耐挫力較低）。
e. 表示自己與過動兒是同一陣線，一起為目標努力。
f. 教導的標準前後要一致。
27. 靈活使用個別化教育方案：就其困難學科，實施補救教學，提供有趣的學習經驗和一對一的教學方式，使學生獲得成功的回饋，以有效地改善學習。在家中也要如此。
28. 青春期應注意：1.特別重視兩性教育。2.減少其看到不必要的刺激。3.培養運動的嗜好(有衝撞接觸、較激烈者，也有一定規則要遵守)。
29. 培養特殊專長與嗜好：以平衡他的情緒（防止其誤入歧途），及成功經驗的累積（可以提供信心），需要及早並長期在肯定和讚美與被接納中成長。
30. 處罰之前先訓練孩子的動機：很重要的一件事情就是避免在一開始就用處罰的方式，來壓制我們不期望孩子的行為。記住在訓練孩子行為改變計劃時，鼓勵正面行為優先於處罰負面的行為。例如先鼓勵孩養成好的習慣一個星期之後，然後才開始處罰我們所不想要的反抗行為。要注意的是處罰盡量是輕微，而並不是把自己的情緒發洩在孩子身上。並且只是針對某一個特別的負面行為。不翻舊帳，例如說：「你就是這樣……」。
31. 適度的處罰：對ADHD兒童的不當行為，不要用體罰，但採用適度的處罰，對改善其行為卻有一定的價值。例如以「暫停活動」的方式，把他從正在進行的活動中帶開；或運用「飽足原理」，讓他重複做單一行為很多次到其厭煩為止；或者在無安全顧慮之下，使用「自然處罰」方式，讓他嘗到不良行為的後果。當然，在使用處罰時，必須同時考慮孩子的生理和心理的負荷及其實際狀況，以不危害他的自尊和安全為原則，並且應該告之
:「處罰的是你不好的『行為』，但我仍然是很愛『你這個人』的。」
32. 父母諮商及親職教育：讓家長知道孩子的改變絕非一蹴可及的，長期的處理和輔導是必然的。並且也同時要求家長能配合老師，在家中仍然以一致性、堅定的規則來指導孩子，使其有所適從，養成良好的行為習慣。
33. 尋求專業性的醫療
34. 找出解決問題的好方法：家裡的行為原則必須一樣適用在外面。
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